中新網(wǎng)7月27日電 據(jù)國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)消息，今年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家藥監(jiān)局在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治，以藥品追溯碼異常線索為重要抓手，在全國(guó)部署應(yīng)用藥品追溯碼打擊藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)行動(dòng)。各地醫(yī)保部門(mén)迅速部署落實(shí)，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)作，嚴(yán)厲打擊藥品領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)?；饋y象，切實(shí)保障群眾權(quán)益?，F(xiàn)將有關(guān)典型案例公布如下：

　　一、內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市福華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站倒賣醫(yī)保藥品案

　　醫(yī)保部門(mén)在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，烏蘭察布市福華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共72個(gè)藥品追溯碼出現(xiàn)重復(fù)結(jié)算。如2025年1月19日銷售的參松養(yǎng)心膠囊已于2024年11月12日在張家口某藥店醫(yī)保結(jié)算。2025年2月24日銷售的復(fù)方丹參片已于2025年1月25日在烏蘭察布市另一藥店醫(yī)保結(jié)算，機(jī)構(gòu)無(wú)法提供相關(guān)藥品的隨貨同行單及發(fā)票。經(jīng)醫(yī)保部門(mén)現(xiàn)場(chǎng)檢查，該服務(wù)站執(zhí)業(yè)醫(yī)師蘇某、護(hù)士張某、中醫(yī)醫(yī)師曹某多次從參保人手中低價(jià)購(gòu)買醫(yī)保藥品再在該服務(wù)站銷售。

　　烏蘭察布市醫(yī)保部門(mén)已依法依規(guī)解除該衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回涉及醫(yī)?；?678元，并處2倍行政罰款7356元。對(duì)3名醫(yī)務(wù)人員視情節(jié)嚴(yán)重程度分別醫(yī)保支付資格記4、5、6分。

　　二、山東省德州市徐莊村衛(wèi)生室串換藥品案

　　醫(yī)保部門(mén)在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，山東省德州市徐莊村衛(wèi)生室銷售的復(fù)方利血平氨苯蝶啶片對(duì)應(yīng)的藥品追溯碼被重復(fù)醫(yī)保結(jié)算8次，銷售的振源膠囊對(duì)應(yīng)的藥品追溯碼被重復(fù)結(jié)算2次，該衛(wèi)生室無(wú)法提供對(duì)應(yīng)批次的隨貨同行單等票據(jù)。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢查，衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人承認(rèn)曾從其他醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)買藥品再放置衛(wèi)生室銷售，并且存在串換藥品違法違規(guī)行為。

　　武城縣醫(yī)保部門(mén)已依法依規(guī)暫停該衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月，追回涉及醫(yī)?；穑?zé)令限期整改并進(jìn)行約談教育，對(duì)衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人醫(yī)保支付資格記3分。

　　三、重慶市大足區(qū)邊橋村衛(wèi)生室串換藥品案

　　醫(yī)保部門(mén)在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，重慶市大足區(qū)邊橋村衛(wèi)生室共32個(gè)藥品追溯碼重復(fù)結(jié)算。如2025年1月5日銷售的桂龍咳喘寧片已于2024年12月14日在當(dāng)?shù)匾患倚l(wèi)生院醫(yī)保結(jié)算。2025年3月13日銷售的格列齊特緩釋片已于2025年2月3日在該衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算。經(jīng)查，該衛(wèi)生室多次將參保人從其他機(jī)構(gòu)以及本機(jī)構(gòu)購(gòu)買的醫(yī)保藥品串換成其他藥品并再次銷售，涉嫌非法渠道購(gòu)銷藥品和串換藥品騙取醫(yī)?；?。

　　重慶市大足區(qū)醫(yī)保部門(mén)已依法依規(guī)暫停該衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月，追回涉及醫(yī)?；鸩⑻庍`約金，對(duì)衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人醫(yī)保支付資格記6分。

　　四、四川省遂寧市大英錢(qián)育才診所倒賣醫(yī)保藥品案

　　醫(yī)保部門(mén)在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，四川省遂寧市大英錢(qián)育才診所4個(gè)藥品追溯碼重復(fù)結(jié)算。如2025年2月21日、3月7日、3月11日銷售的三七通舒膠囊已于2025年2月14日在綿陽(yáng)市某藥店銷售過(guò)。經(jīng)查，該診所負(fù)責(zé)人錢(qián)某之女在綿陽(yáng)市某藥店購(gòu)買了9盒三七通舒膠囊并醫(yī)保結(jié)算，其中5盒給錢(qián)某妻子使用，4盒被錢(qián)某在本診所再次銷售騙取醫(yī)保基金。

　　大英縣醫(yī)保部門(mén)已依法依規(guī)追回涉及醫(yī)?；鸩⑻庍`約金以及罰款，對(duì)診所負(fù)責(zé)人醫(yī)保支付資格記2分。

　　五、貴州省龍里縣高溝衛(wèi)生室倒賣醫(yī)保藥品案

　　醫(yī)保部門(mén)在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，貴州省龍里縣高溝衛(wèi)生室2025年1月13日銷售的頸舒顆粒已于2024年11月5日在龍里縣水場(chǎng)衛(wèi)生院醫(yī)保結(jié)算過(guò)，購(gòu)藥人羅某。經(jīng)查，羅某為龍里縣水場(chǎng)衛(wèi)生院職工，其妻子姜某為龍里縣高溝衛(wèi)生室村醫(yī)。羅某使用自己職工醫(yī)保身份購(gòu)藥報(bào)銷后將藥品交由姜某拿去衛(wèi)生室入庫(kù)并再次銷售騙取醫(yī)?；?。

　　龍里縣醫(yī)保部門(mén)已依法依規(guī)追回該衛(wèi)生室涉及違規(guī)醫(yī)保基金1521.67元，暫停姜某1個(gè)月醫(yī)保服務(wù)，醫(yī)保支付資格記3分。衛(wèi)生健康部門(mén)對(duì)羅某給予政務(wù)警告處分處理，降低崗位等級(jí)聘任，給予村醫(yī)姜某扣除部分年終考核資金及均質(zhì)化考核資金等處理。

　　六、河南省南陽(yáng)市祥和大藥房倒賣醫(yī)保藥品案

　　醫(yī)保部門(mén)在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，南陽(yáng)市祥和大藥房部分藥品追溯碼重復(fù)結(jié)算。如南陽(yáng)祥和醫(yī)藥零售連鎖有限公司車站路店2024年12月23日銷售的藥品已于2024年10月29日在杭州市某藥店醫(yī)保結(jié)算。南陽(yáng)祥和醫(yī)藥零售連鎖有限公司建民店2024年12月15日銷售的藥品已于2024年7月23日在杭州市某藥店醫(yī)保結(jié)算。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢查，當(dāng)?shù)囟嗉宜幍曦?fù)責(zé)人供述曾從南陽(yáng)市祥和大藥房購(gòu)買到回流藥，稱該藥店藥價(jià)極其低廉，藥品來(lái)源不明。而此前某省醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合公安機(jī)關(guān)抓捕的一名藥販子也供述稱其回流藥是從南陽(yáng)祥和大藥房購(gòu)買。祥和醫(yī)藥零售連鎖有限公司旗下共8家分店，運(yùn)用藥品追溯碼數(shù)據(jù)開(kāi)展分析，多家藥店藥品追溯碼重復(fù)結(jié)算，南陽(yáng)祥和藥房旗下門(mén)店還存在無(wú)處方銷售處方藥等違規(guī)情形，特別是在檢查期間藏匿電腦、銷毀藥店數(shù)據(jù)對(duì)抗檢查，性質(zhì)惡劣。

　　南陽(yáng)市醫(yī)保部門(mén)已依法依規(guī)解除祥和醫(yī)藥零售連鎖有限公司共8家分店醫(yī)保協(xié)議，共計(jì)追回違規(guī)醫(yī)?；?.72萬(wàn)元，行政處罰8.3萬(wàn)元。該藥店涉嫌非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品違法線索已移交藥監(jiān)部門(mén)和公安機(jī)關(guān)。

　　七、寧夏自治區(qū)吳忠市永豐醫(yī)藥有限公司第三藥店倒賣醫(yī)保藥品案

　　醫(yī)保部門(mén)在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，寧夏自治區(qū)吳忠市永豐醫(yī)藥有限公司5個(gè)藥品追溯碼重復(fù)結(jié)算。如2025年1月18日銷售的舒肝健胃丸已于2024年12月12日在青銅峽市一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保結(jié)算。2025年1月22日銷售的連花清瘟顆粒已于2024年11月22日在青銅峽市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保結(jié)算。經(jīng)查，先行結(jié)算的參保人均為丁某，是該藥店店員，多次將其在青銅峽市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用門(mén)診統(tǒng)籌開(kāi)具的藥品拿回在其工作的寧夏永豐醫(yī)藥有限公司第三藥店再次銷售騙取醫(yī)?；稹?/p>

　　青銅峽市醫(yī)保部門(mén)已依法依規(guī)暫停該藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月，暫停丁某醫(yī)保費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個(gè)月，追回涉及醫(yī)保基金，并將該違規(guī)問(wèn)題在全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。

　　八、浙江省杭州市參保人吳某、韓某非法倒賣醫(yī)保藥品案

　　醫(yī)保部門(mén)在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，浙江省杭州市兩名參保人吳某、韓某在杭州某藥店購(gòu)買的多盒多烯磷脂酰膽堿膠囊此后在哈爾濱市某藥店再次銷售。經(jīng)查，參保人韓某是吳某母親，由吳某為其代配藥。吳某持本人及其母親醫(yī)保憑證，通過(guò)夸大、虛構(gòu)病情，在杭州多家藥店、診所、醫(yī)院使用醫(yī)保超量配取27種藥品，并進(jìn)行非法倒賣，造成醫(yī)?；饟p失439854.73元。

　　杭州市醫(yī)保部門(mén)已依法依規(guī)責(zé)令參保人退回醫(yī)保基金損失439854.73元，暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算9個(gè)月。下一步，將對(duì)涉案人員進(jìn)行行政處罰，并移送公安機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

　　九、黑龍江省雙鴨山市參保人王某、集賢縣雙福醫(yī)藥公司紫玉分店藥店倒賣醫(yī)保藥品案

　　醫(yī)保部門(mén)在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，黑龍江省雙鴨山市參保人王某在2025年2月1日、2月17日、2月20日、2月25日購(gòu)買的多盒氨氯地平貝那普利片(Ⅱ)中有8盒此后在雙鴨山市集賢縣雙福醫(yī)藥公司紫玉分店再次銷售。藥店無(wú)法提供隨貨同行單等相應(yīng)票據(jù)。經(jīng)黑龍江省雙鴨山市醫(yī)保局聯(lián)合公安、藥監(jiān)等部門(mén)共同偵辦，查明王某及集賢縣雙福醫(yī)藥公司倒賣醫(yī)保藥品違法違規(guī)事實(shí)，王某將超量開(kāi)具的醫(yī)保報(bào)銷藥品低價(jià)轉(zhuǎn)賣給集賢縣雙福醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人，藥店負(fù)責(zé)人再將藥品供給其分店集賢縣雙福醫(yī)藥公司紫玉分店。醫(yī)保部門(mén)調(diào)取王某2021年至2025年全部門(mén)診購(gòu)藥記錄和住院病歷與就醫(yī)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，發(fā)現(xiàn)王某還存在超量購(gòu)藥、超范圍購(gòu)藥行為，共計(jì)違規(guī)303次，違規(guī)使用醫(yī)?；?5269.2元。

　　雙鴨山市醫(yī)保部門(mén)已依法依規(guī)解除雙鴨山市集賢縣雙福醫(yī)藥公司紫玉分店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對(duì)藥店負(fù)責(zé)人醫(yī)保支付資格記6分。王某涉嫌倒賣醫(yī)保藥品相關(guān)線索已移送公安機(jī)關(guān)立案調(diào)查。

　　十、福建省泉州市參保人楊某倒賣醫(yī)保藥品案

　　醫(yī)保部門(mén)在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，福建省泉州市職工參保人楊某2024年9月10日購(gòu)買的2盒他克莫司膠囊，其中1盒于2024年11月28日在安徽省某藥店再次銷售，另一盒于2025年4月28日在浙江省某藥店再次銷售。經(jīng)醫(yī)保部門(mén)核查，楊某多次將醫(yī)保報(bào)銷的藥品轉(zhuǎn)賣，造成醫(yī)?；饟p失5139.45元。

　　泉州市醫(yī)保部門(mén)已依法依規(guī)責(zé)令楊某退回違規(guī)醫(yī)?；?139.45元，并給予楊某暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個(gè)月行政處理。

　　以上案件涉及非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品、無(wú)處方銷售處方藥、倒賣醫(yī)保藥品等問(wèn)題線索已按程序移交公安、衛(wèi)健、藥監(jiān)等部門(mén)進(jìn)一步處理。

　　自2024年國(guó)家醫(yī)保局在全國(guó)范圍推進(jìn)藥品追溯碼在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的采集和監(jiān)管應(yīng)用工作以來(lái)，截至目前已累計(jì)歸集藥品追溯碼530.98億條。