起病急、癥狀重，羊水栓塞是孕婦分娩時(shí)最嚇人的急癥之一，死亡率可高達(dá)50%！且至今研究結(jié)果表明并無(wú)公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制和明確病因，一直被稱(chēng)為“產(chǎn)科死神”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，羊水栓塞就是在生產(chǎn)過(guò)程中(少數(shù)在生完以后)羊水不小心跑進(jìn)了媽媽的血管里，結(jié)果引發(fā)了一場(chǎng)全身的“過(guò)敏大暴發(fā)”，加上凝血系統(tǒng)徹底亂套，會(huì)導(dǎo)致一系列的危急重癥，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。為何它如此難救治？治療一定要切除子宮嗎？又是否可以提前預(yù)知和預(yù)防？……對(duì)此，南京市孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心、南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科主任劉德佩給出了解答。 通訊員 楊璞 揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?許倩倩

　　羊水栓塞是否能預(yù)防？

　　“以目前的醫(yī)療技術(shù)水平，確實(shí)還做不到對(duì)羊水栓塞發(fā)生的精準(zhǔn)預(yù)測(cè)，但醫(yī)生會(huì)盡量降低其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?！眲⒌屡逯魅谓榻B說(shuō)，羊水成分進(jìn)了母體血管，身體會(huì)把它們當(dāng)成“敵人”，一下子拉響警報(bào)，“先是拼命形成血栓堵血管，很快又把凝血因子耗光，接著就止不住地大出血，醫(yī)學(xué)上叫‘彌散性血管內(nèi)凝血’，其發(fā)生的突然性也難以把控。”

　　而醫(yī)生則主要想辦法減少羊水溜進(jìn)血管的機(jī)會(huì)。比如避免宮縮太猛，防止把子宮小血管扯破，所以用催產(chǎn)素時(shí)會(huì)小心控制量；人工破水(讓羊水流出來(lái))時(shí)動(dòng)作要輕，避免在宮縮最厲害的時(shí)候破，因?yàn)槟菚r(shí)子宮壓力大，羊水容易被“擠”進(jìn)血管；剖腹產(chǎn)時(shí)盡量先把羊水吸干凈再抱寶寶出來(lái)，減少切口處殘留羊水；遇到胎盤(pán)早剝、子宮破裂等緊急情況，會(huì)更快幫助孩子出生，減少羊水長(zhǎng)時(shí)間觸碰出血口的機(jī)會(huì)?！暗幢氵@些辦法能降低風(fēng)險(xiǎn)，也沒(méi)法保證絕對(duì)安全，畢竟有些羊水栓塞會(huì)發(fā)生在正常的順產(chǎn)過(guò)程中?！眲⒌屡逯魅握f(shuō)。

　　為何羊水栓塞難救治？

　　“對(duì)于羊水栓塞的處理一直是婦產(chǎn)科的難題，嚴(yán)重時(shí)甚至醫(yī)生都來(lái)不及搶救，產(chǎn)婦就已經(jīng)呼吸停止，所以能成功救治產(chǎn)婦和寶寶已經(jīng)非常不容易了?！眲⒌屡逯魅翁寡裕缙诎l(fā)現(xiàn)離不開(kāi)醫(yī)生的敏銳判斷。這時(shí)光靠止血藥、輸血效果也是微乎其微，醫(yī)生還需要同時(shí)干好幾件事，比如抗休克、抗過(guò)敏、糾正凝血、上呼吸機(jī)，甚至做手術(shù)，往往需要產(chǎn)科、麻醉、ICU、血液科等多個(gè)科室專(zhuān)家一起上，爭(zhēng)分奪秒地救治。

　　總體來(lái)說(shuō)，羊水栓塞的兇險(xiǎn)主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面： 1.發(fā)病太快，經(jīng)常猝不及防。羊水進(jìn)入血管到身體出現(xiàn)問(wèn)題，只要幾分鐘時(shí)間。剛開(kāi)始可能只是有點(diǎn)咳嗽、胸口悶、打哆嗦，很快血壓就掉下去了(休克)、喘不上氣(像肺被堵了)、人昏過(guò)去，接著就是止不住地大出血。 2.早期太難辨認(rèn)。羊水栓塞初期癥狀并沒(méi)有特異性，像肺里進(jìn)了別的血栓、嚴(yán)重的藥物過(guò)敏、心臟病發(fā)作等。若沒(méi)想到是“羊水栓塞”，就容易耽誤救命時(shí)間。而即便要確診，也需在血管里找到羊水成分，而在如此寶貴的搶救時(shí)間里，幾乎沒(méi)空做這個(gè)檢查，只能靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷。 3.全身系統(tǒng)“連環(huán)崩”，止血“難上天”。一旦“過(guò)敏大暴發(fā)”和“彌散性血管內(nèi)凝血”啟動(dòng)，身體就“亂套了”：羊水渣子堵住肺血管，同時(shí)引發(fā)炎癥、免疫等“瀑布樣反應(yīng)”，人會(huì)隨即缺氧、呼吸衰竭；缺氧加上過(guò)敏反應(yīng)，心臟也罷工了；凝血系統(tǒng)先是“亂凝血”，全身小血管被堵上，凝血因子被用光，然后變成“完全不凝”，傷口像開(kāi)了水龍頭，紗布塞多少、血輸多少都止不住。

　　那么，出現(xiàn)羊水栓塞一定要切子宮嗎？專(zhuān)家指出，出現(xiàn)羊水栓塞不是非得切子宮，醫(yī)生會(huì)盡全力先保子宮。但如果發(fā)生了彌散性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致子宮大出血，打?qū)m縮針、按摩子宮、往子宮里塞紗布、用球囊壓等各種保守方法都用了，血還是無(wú)法止住，這時(shí)候?yàn)榱朔乐巩a(chǎn)婦流血過(guò)多危及生命，切除子宮才是必須且無(wú)奈的選擇?！半S著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在很多醫(yī)院也會(huì)先嘗試‘介入手術(shù)’，用導(dǎo)管堵住子宮血管，盡量把子宮保住。只有這些辦法都失敗了，出血危及生命，才會(huì)切子宮?！眲⒌屡逯魅伪硎?。

　　出現(xiàn)羊水栓塞的幾率多大？

　　雖然羊水栓塞是個(gè)“小概率事件”，但劉德佩主任提醒，以下這些情況出現(xiàn)羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)會(huì)高一些：

　　生產(chǎn)時(shí)子宮有“傷口”：剖腹產(chǎn)手術(shù)有刀口，羊水更容易“溜”進(jìn)去；生得太快(急產(chǎn))時(shí)，宮縮太強(qiáng)，產(chǎn)道撕裂(像宮頸、陰道裂傷)，血管露出來(lái)，羊水也容易鉆進(jìn)去。

　　羊水“壓力大、流得猛”：羊水太多會(huì)撐大子宮，破水時(shí)壓力突然下降，可能把羊水“壓”進(jìn)小血管，懷雙胞胎/多胞胎的情況也可能如此；提前破水且宮縮太強(qiáng)，羊水容易被擠進(jìn)出血的血管。

　　“此外，胎盤(pán)異常(前置胎盤(pán)/胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)植入)、高齡產(chǎn)婦、過(guò)量食用催產(chǎn)藥等都增加了羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)?！眲⒌屡逯魅握f(shuō)，但羊水栓塞本身發(fā)生率非常低(大概十萬(wàn)分之一到兩萬(wàn)分之一)，孕產(chǎn)婦也別自己嚇自己，醫(yī)生對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦會(huì)盯得更緊，想辦法把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。且現(xiàn)代產(chǎn)科急救技術(shù)已經(jīng)顯著改善了羊水栓塞的預(yù)后。”