不問(wèn)癥“秒開”處方，用藥安全咋保證？

　　記者調(diào)查處方藥線上銷售亂象

　　在電商平臺(tái)搜索藥品名，選中后點(diǎn)擊“開方購(gòu)買”，再填寫用藥人信息、選擇確診疾病、勾選最下方的確認(rèn)選項(xiàng)提交……一系列操作后，重慶某高校大學(xué)生張雪(化名)線上購(gòu)藥成功。兩天后，因練習(xí)“科目二”頻頻手心冒汗、心跳加速的她，就收到了這款朋友推薦稱可以“緩解緊張”的處方藥。

　　拿到藥后，張雪在練車前直接服用了該藥，但在練車過(guò)程中卻出現(xiàn)了頭暈的癥狀。她仔細(xì)查閱說(shuō)明書，發(fā)現(xiàn)這款處方藥的其中一項(xiàng)副作用便是服用后運(yùn)動(dòng)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)低血糖的情況。

　　“在購(gòu)藥過(guò)程中，頁(yè)面沒(méi)有任何顯著提示標(biāo)明適用證和用藥風(fēng)險(xiǎn)?！睆堁└嬖V《法治日?qǐng)?bào)》記者。

　　“處方藥竟然能隨便買?！庇脧堁┑脑拋?lái)說(shuō)，購(gòu)買這款處方藥的過(guò)程非?！敖z滑”，像在看菜單。比如，在開方購(gòu)藥環(huán)節(jié)中，她可以直接在平臺(tái)給出的包括“心動(dòng)過(guò)速”“心律失常”“高血壓”“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”等確診疾病中進(jìn)行勾選，也可以自行添加確診疾病。

　　張雪回憶說(shuō)，買藥時(shí)她也曾猶豫過(guò)，害怕對(duì)身體有副作用。于是在醫(yī)生問(wèn)診環(huán)節(jié)，她特意補(bǔ)充了一條留言：“請(qǐng)問(wèn)防駕考緊張吃這個(gè)藥安全嗎？”

　　但這條“補(bǔ)充信息”并未得到開藥醫(yī)生的“重視”，在沒(méi)有任何回復(fù)的情況下，系統(tǒng)就彈出了電子處方：“審核通過(guò)，可以購(gòu)買?！?/p>

　　從搜索到付款，整個(gè)過(guò)程不到30秒。直到收到藥，她的那條留言依然顯示“未讀”。

　　之后，張雪查閱資料發(fā)現(xiàn)，此藥是用于控制高血壓、勞力性心絞痛、甲亢引起的心率過(guò)快等疾病。她有些后怕：“如果這藥不適合我，或者吃出問(wèn)題，誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)？”

　　最近身體不適的北京居民陳明(化名)在線上購(gòu)買阿司匹林腸溶片(一種處方藥)時(shí)，也有類似經(jīng)歷。“系統(tǒng)彈出提交訂單提示后又要求補(bǔ)充處方信息，我在補(bǔ)充信息中隨手填了頭痛，之后也不需要瀏覽處方開具過(guò)程中的各種確認(rèn)事項(xiàng)，不到10秒鐘，頁(yè)面就跳轉(zhuǎn)到支付界面?！?/p>

　　半小時(shí)后，陳明就收到了藥品。“方便是方便，但平臺(tái)所謂的‘審核’根本就是個(gè)擺設(shè)，連最基本的問(wèn)診流程都省略了。用藥安全咋保證呢？”

　　伴隨互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療蓬勃發(fā)展，線上購(gòu)藥因便捷高效已成為不少患者的新選擇。然而，記者近日調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分電商平臺(tái)處方藥銷售亂象頻發(fā)，嚴(yán)重威脅消費(fèi)者用藥安全。在多家電商平臺(tái)網(wǎng)售處方藥過(guò)程中，患者無(wú)須上傳病歷、處方等資料，“醫(yī)生”在缺乏實(shí)質(zhì)性醫(yī)療評(píng)估的情況下“秒開”處方，甚至存在“先藥后方”現(xiàn)象。

　　記者嘗試在某平臺(tái)購(gòu)買處方藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，藥品圖片左上方會(huì)有“RX處方藥”的標(biāo)注，藥品名稱欄也會(huì)用灰色小字提醒“需憑處方在藥師指導(dǎo)下購(gòu)買和使用，非質(zhì)量問(wèn)題不支持退換”。點(diǎn)擊右下角“開方購(gòu)買”后，就跳轉(zhuǎn)到了“申請(qǐng)開藥”界面，填寫用藥人信息和確診疾病后，還要勾選“確認(rèn)已線下就診并使用過(guò)該藥品，無(wú)不良反應(yīng)”才能提交。

　　在“問(wèn)診開方”環(huán)節(jié)，記者看到了平臺(tái)認(rèn)證的醫(yī)生發(fā)來(lái)的模式化信息：“您好，我是××醫(yī)生，非常高興為您提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。稍等一下，我正在看您填寫的病情記錄信息”“為了用藥安全，請(qǐng)確認(rèn)用藥人××已在線下就診并使用過(guò)訂單中的藥品且無(wú)不良反應(yīng)。請(qǐng)問(wèn)您還有其他信息補(bǔ)充嗎”……

　　隨后，記者又在數(shù)個(gè)電商平臺(tái)嘗試購(gòu)買處方藥，發(fā)現(xiàn)大部分平臺(tái)開具處方藥的流程基本一致，基本是添加問(wèn)診信息、互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診，大約半分鐘內(nèi)便可結(jié)束問(wèn)診。這些平臺(tái)的購(gòu)藥流程僅有細(xì)節(jié)性的不同，比如有的平臺(tái)需要先提交訂單，后補(bǔ)充處方信息并付款，有的平臺(tái)則是先補(bǔ)充處方信息。值得注意的是，個(gè)別平臺(tái)的醫(yī)生在開方過(guò)程中甚至沒(méi)有要求記者再次確認(rèn)線下使用過(guò)該藥物，也沒(méi)有信息補(bǔ)充這一環(huán)節(jié)。

　　通過(guò)這些相似的流程，記者可以輕易買到局部麻醉藥“利多卡因氣霧劑”、高警示降糖藥“格列齊特片”等處方藥。

　　調(diào)查中，記者還向15家線上藥店電話咨詢，其中大多數(shù)都表示“可以線上開處方”。記者問(wèn)沒(méi)有醫(yī)院開的處方怎么辦，有藥店回復(fù)稱“就說(shuō)線下使用過(guò)此藥，不要說(shuō)自己第一次購(gòu)買”。

　　不少受訪者都表達(dá)了這樣一種擔(dān)憂——這種過(guò)于便捷的購(gòu)藥渠道是否也會(huì)“培養(yǎng)”人們用藥的壞習(xí)慣：身體不舒服就直接上網(wǎng)買藥，處方藥隨便吃？

　　對(duì)于當(dāng)前“秒開”處方的購(gòu)藥流程，北京盈科(上海)律師事務(wù)所股權(quán)高級(jí)合伙人邵穎芳評(píng)價(jià)說(shuō)，雖然相關(guān)規(guī)定明確了處方藥管理的規(guī)范，但現(xiàn)在有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)藥電商把“處方”簡(jiǎn)化為“在線問(wèn)診—自動(dòng)生成”，這些幾秒鐘就開具出來(lái)的“處方”嚴(yán)格意義上僅是“購(gòu)藥憑條”。

　　邵穎芳分析，部分藥品零售企業(yè)認(rèn)為自己憑單銷售，將責(zé)任推給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院認(rèn)為自己憑處方銷售，又將責(zé)任推給平臺(tái)注冊(cè)的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師”，而這些醫(yī)師大多又是隨機(jī)分配接單，缺乏對(duì)患者的長(zhǎng)期管理?？此曝?zé)任落實(shí)，實(shí)則“三不管”，相互推卸責(zé)任。長(zhǎng)此以往會(huì)造成處方藥被濫用，危害群眾的健康安全。

　　那么，如何治理線上“秒開”處方藥的問(wèn)題？

　　在北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇看來(lái)，根治需從兩方面破局：一是技術(shù)賦能合規(guī)。以全國(guó)處方共享平臺(tái)、區(qū)塊鏈追溯、AI動(dòng)態(tài)風(fēng)控重構(gòu)線上診療基礎(chǔ)設(shè)施，確保開方、流通、使用全鏈條可控。二是社會(huì)共治生態(tài)構(gòu)建。通過(guò)讓平臺(tái)連帶賠償、對(duì)公眾加強(qiáng)教育、藥師醫(yī)師參與審核形成防控網(wǎng)絡(luò)。

　　“只有讓違規(guī)者付出高于收益的代價(jià)，線上處方才能真正安全?！鄙鄯f芳認(rèn)為，可以從技術(shù)和違法成本等方面入手。

　　人臉識(shí)別阻斷“秒開處方”漏洞?；颊呒搬t(yī)師開具處方前均需完成人臉識(shí)別，線上開方需提交線下病歷、檢查報(bào)告等資料，拒絕“患者選藥—醫(yī)生補(bǔ)方”的逆流程，必須憑處方購(gòu)買。

　　加強(qiáng)AI識(shí)別攔截。對(duì)出現(xiàn)“促銷”“套餐”形式的處方藥及違規(guī)關(guān)鍵詞自動(dòng)斷鏈接，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)類藥物進(jìn)行二次人工復(fù)核并留存審核處理資料，關(guān)聯(lián)處方、醫(yī)師、藥師、藥品批號(hào)，實(shí)現(xiàn)全程溯源。

　　明確責(zé)任閉環(huán)管理。出現(xiàn)違規(guī)銷售處方藥事件的，啟動(dòng)醫(yī)師、藥師、平臺(tái)三方責(zé)任倒查。

　　加強(qiáng)監(jiān)督宣傳。加強(qiáng)公眾教育，不在私域平臺(tái)進(jìn)行處方藥物非法交易。建立統(tǒng)一監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)處方碼可追溯。設(shè)立專項(xiàng)舉報(bào)通道，鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督。

　　“長(zhǎng)期來(lái)看，還需依賴處方制度數(shù)字化升級(jí)與社會(huì)對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療價(jià)值共識(shí)的重建，方能在滿足患者便利需求的同時(shí)，筑牢用藥安全的銅墻鐵壁。”鄧勇說(shuō)。

　　本報(bào)見(jiàn)習(xí)記者 丁一 / 本報(bào)記者 趙麗 / 本報(bào)實(shí)習(xí)生 張茗