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　　提高診費、降低藥費，最后會不會造成實際醫(yī)療花費反而上漲的局面？理論和實踐都無法排除這種可能。單純改變醫(yī)和藥的比價體系(無論是計劃提價還是市場提價)，都很難對醫(yī)藥實際價格發(fā)生作用。

　　11月23日，國家發(fā)改委公布了《改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制的意見》，明確了將通過提高診費、降低藥價等改革措施，進一步理順醫(yī)藥服務比價關系。

　　我國實施醫(yī)藥價格管制政策由來已久，效果卻不好。實際上，這套政策僅僅限制了醫(yī)藥的名義價格，并沒有改變我國醫(yī)療衛(wèi)生資源供不應求的現(xiàn)狀，也就難以有效控制醫(yī)藥實際花費的快速上漲。與普通商品不同，事先約定的收費標準和藥品限價，通常無法固定醫(yī)藥服務的實際花費，醫(yī)生可以通過專業(yè)技術優(yōu)勢，對名義價格進行亦此亦彼的無數(shù)組合，以躲過政府的價格管制之箭。

　　放眼國際上的社會醫(yī)療保險體系，其醫(yī)藥價格管理主要使用兩個政策杠桿：一是放開醫(yī)療服務市場競爭，通過醫(yī)院醫(yī)生的充分競爭來降低醫(yī)療行業(yè)的平均利潤；二是實施醫(yī)藥服務購買方與供給方的價格談判機制，幫助參保人對抗醫(yī)院醫(yī)生的供給壟斷力量，解決醫(yī)療服務業(yè)的信息不對稱問題。

　　正如有論者質疑的那樣，提高診費、降低藥費，最后會不會造成實際醫(yī)療花費反而上漲的局面？理論和實踐都無法排除這種可能：如果現(xiàn)行民間資源仍然不能自由進出醫(yī)療服務領域，占有我國90%以上醫(yī)療資源的公立醫(yī)院，在沒有外在競爭的約束下，可以一方面享受診費漲價的益處，另一方面通過專業(yè)技術手段規(guī)避藥品名義價格下降的不利。

　　不對區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等準入政策動手術，單純改變醫(yī)和藥的比價體系(無論是計劃提價還是市場提價)，都很難對醫(yī)藥實際價格發(fā)生作用。

　　某種程度上，我國醫(yī)藥服務價格管理政策屬于“二次定價”：首先由價格管理部門確定醫(yī)療服務收費標準及藥價上限，之后由醫(yī)保機構通過多元化結算體系再確定一個支付價格。在這個過程中，我們看到了非常豐富的定價之法，包括按項目、按人頭、按病種、按診次等多種方式，這與工人工資可計時亦可計件一樣，充分反映了醫(yī)藥服務生產過程的高度復雜，非得購買方和供給方進行微觀層面的充分博弈不可。

　　實際上，在社會醫(yī)療保險體制比較完善的國家或地區(qū)，如德國和我國臺灣等，多是先由市場形成醫(yī)藥服務的原始價格，再由保險方和醫(yī)院醫(yī)生行業(yè)協(xié)會談判確定實際支付價格。運用這套定價體系，通過充分的市場競爭，臺灣僅僅用了不到5%的費率，就支撐起了高福利的全民健保體系。

　　筆者主張，在改革醫(yī)療服務準入政策的同時，應逐步實現(xiàn)由社保機構與醫(yī)院醫(yī)生談判確定醫(yī)療服務和藥品價格。有人質疑，這種議價談判機制與價格管理部門定價有何不同，不也是一種政府定價嗎？區(qū)別在于：價格管理部門定價超脫于醫(yī)療服務供需雙方，其定價行為難以靈敏反映供求雙方的訴求；醫(yī)保機構與醫(yī)藥服務供給方議價談判，一方面要受到醫(yī)院醫(yī)生的直接牽制，另一方面要保證醫(yī)�；�金的收支平衡，這些動力和壓力將使得談判價格盡可能地接近供求的真實情況。(陳皮 學者)