長沙晚報全媒體記者 楊蔚然 通訊員 張璋 李萍

　　近日，在湖南航天醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房，本已進(jìn)入病情穩(wěn)定期的一名患者，血氧飽和度直線下降，這是怎么回事？經(jīng)過醫(yī)生反復(fù)檢查、分析，原來是一個常被忽視的“隱形殺手”——睡眠呼吸暫停綜合征所造成。什么是睡眠呼吸暫停綜合征？其危害及造成的原因是什么？預(yù)防從哪些方面著手？湖南航天醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師周治平為大家解疑釋惑。

　　患者病情平穩(wěn)，血氧飽和度卻突然下降

　　近日，湖南航天醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房，監(jiān)護(hù)儀刺耳的警報聲驟然響起，屏幕上醒目的“70%”在閃動，42歲女患者的血氧飽和度正直線下降。值班醫(yī)生心頭一緊，這個因“肺部感染”住院的中年女性，此刻本應(yīng)是治療后的平穩(wěn)期，其血氧飽和度反復(fù)掉進(jìn)“70%”的深淵？原因何在？

　　醫(yī)生聚精會神掃過監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，指脈氧夾正確佩戴在她手指上，不是測量誤差，最終目光落在了患者臉上，她眉頭緊蹙，嘴唇青紫，明明呼吸非常費力，卻并未真正醒來。令人意外的是，她的呼嚕聲時斷時續(xù)，憋氣后又猛地倒抽一大口氣……終于真相大白：這驚心動魄的“血氧報警”，并非肺部感染造成，而是暗藏在深夜里的“隱形殺手”——睡眠呼吸暫停綜合征所致。

　　睡眠呼吸暫停綜合征，健康的“全能型殺手”

　　周治平解釋，睡眠過程中，由于阻塞等原因?qū)е潞粑鼩饬魍Ｖ?，即睡眠中憋氣、呼吸停止，持續(xù)時間超過10秒鐘或氣流量低于正常20%，即為睡眠呼吸暫停綜合征。

　　其發(fā)病機制，可能是完全或不完全的上氣道阻塞，可引起間歇性低氧、高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心律失常、腦血管病、認(rèn)知功能障礙、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害，因而被稱為睡眠和健康的“全能型殺手”。該病作為一種慢性進(jìn)展性疾病，患病人群比沒有該病癥的人群猝死率高3倍。

　　其典型癥狀包括睡眠打鼾，伴反復(fù)發(fā)生、憋氣后又猛地倒抽大口氣的狀態(tài)；晨起口干、頭疼；白天困倦、嗜睡、夜尿增多等；注意力不集中、記憶力下降、易怒、焦慮或抑郁等精神癥狀。

　　伴隨癥狀，患者可出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)。

　　如心血管系統(tǒng)，可出現(xiàn)血壓升高、心律失常等，甚至出現(xiàn)心源性猝死；內(nèi)分泌系統(tǒng)，可出現(xiàn)胰島素抵抗、糖代謝異常、代謝綜合征等；呼吸系統(tǒng)，可誘發(fā)呼吸衰竭、加重哮喘，還可引起難治性慢性咳嗽、肺動脈高壓、肺栓塞、肺間質(zhì)疾病等，患者可伴隨胸部不適感、窒息感；泌尿生殖系統(tǒng)，可出現(xiàn)夜尿增多，成人性欲下降、勃起功能障礙等；消化系統(tǒng)，可出現(xiàn)反酸、肝功能受損等；神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)兒童注意力、認(rèn)知能力下降，成人可出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)。

　　肥胖是睡眠呼吸暫停綜合征的重要誘發(fā)因素

　　周治平介紹，多種因素引起的上氣道狹窄或維持開放功能的能力下降，是睡眠呼吸暫停綜合征的形成原因。

　　如果氣道被完全阻塞，就造成呼吸暫停。影響此過程的主要誘發(fā)因素包括以下內(nèi)容：

　　肥胖，是該病的重要誘發(fā)因素，尤以向心性肥胖為主，而該病本身又可加重肥胖。

　　鼻部相關(guān)疾病也是誘因，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔腫物、腺樣體增生、軟腭松弛、懸雍垂肥大、咽腔狹窄；舌體肥大、舌根后墜；喉氣管軟骨軟化；頜面部發(fā)育畸形等。

　　年齡和性別，成人患病率隨年齡增長而增加；男女患病率的比例約為2:1，女性絕經(jīng)后患病率明顯增加。

　　家族史，本病具有家族聚集性。遺傳傾向可表現(xiàn)在兒童腺樣體過度增生、顎扁桃體肥大、頜面部結(jié)構(gòu)變異、肥胖、呼吸中樞敏感性等方面。有家族史者的患病危險性可增加2～4倍。

　　飲酒與藥物，飲酒或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，可誘發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征。

　　吸煙，可通過上氣道的慢性炎癥及睡眠一過性戒斷效應(yīng)，引發(fā)或加重該?。画h(huán)境中污染物、二手煙也是兒童患此病的誘發(fā)因素。

　　其他相關(guān)疾病，如腦血管疾病、充血性心衰、內(nèi)分泌疾病(甲減和肢端肥大癥等)、聲帶麻痹、腦腫瘤、神經(jīng)肌肉疾病、咽喉反流、上縱隔腫物等，可通過影響氣道結(jié)構(gòu)或神經(jīng)功能，進(jìn)而引起或加重該病。

　　預(yù)防：減重、戒除煙酒、盡量做到側(cè)臥位睡

　　如果懷疑自己有睡眠呼吸暫停綜合征怎么辦？周治平表示，需要到醫(yī)院完善多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，這是確診本病的金標(biāo)準(zhǔn)。它可記錄睡眠時的腦電、心電、肌電、眼電、胸腹呼吸、鼾聲、口鼻氣流、血氧飽和度、肢體運動、體位等生理信號以及音視頻數(shù)據(jù)，判斷有無低通氣、呼吸暫停情況等。

　　確診后，輕癥患者建議從飲食、體位等多方面管理，比如通過減重、戒煙戒酒、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可能引起或加重呼吸暫停的藥物、避免過度疲勞等，還可以通過側(cè)臥位減少舌體后墜。對于中、重度患者，需專業(yè)的醫(yī)生充分評估病情后，選擇不同的治療方法，目前治療方法包括呼吸機治療、手術(shù)治療和口腔矯正器治療。

　　預(yù)防上，可從以下幾個方面著手：

　　管理好體重：肥胖是首要可改變的風(fēng)險因素，尤其是向心性肥胖。脂肪堆積會壓迫上氣道，導(dǎo)致塌陷。體重指數(shù)BMI宜為18.5～23.9，男性腰圍小于90厘米，女性腰圍小于85厘米。

　　戒除煙酒：盡量避免鎮(zhèn)靜藥物，煙草可損害呼吸道黏膜，加重炎癥和水腫；酒精及安眠藥致咽喉肌肉松弛，加重氣道阻塞；睡前4小時內(nèi)禁酒。

　　注意睡眠體位：訓(xùn)練側(cè)臥睡姿可減少舌根后墜，改善通氣(仰臥時重力易致氣道塌陷)，也可專用體位枕輔助。

　　疾病管理與高危因素干預(yù)：如鼻咽疾病，鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體/扁桃體肥大需手術(shù)矯正；內(nèi)分泌疾病，甲減需補充甲狀腺素；肢端肥大癥需控制生長激素等。